만성 폐쇄성 폐질환 증상 치료제 정리

만성폐쇄성폐질환은 무슨 병인가요?

 

1. 만성폐쇄성폐질환을 영어로 나타내면 Chronic obstrucitve pulmonary disease로 COPD(씨오피디)라고 줄여서 말하기도 합니다.

 

2. 영어 이름을 하나씩 살피면 Chronic '만성의' Obstructive '폐쇄' Pulmonary '폐' disease '병, 질환' 으로 한글로는 만성폐쇄성폐질환이 됩니다.

 

3. GOLD라는 기관에서 완전한 가역성을 보이지 않는 기류제한을 특성으로 하는 병적상태라고 정의했습니다.

 

4. '완전한 가역성을 보이지 않는다' 라는 말은 치료를 해도 정상상태로는 못 돌아간다는 말이며 '기류 제한' 은 폐로 공기가 드나드는데 장애가 있다는 말이 되겠습니다.

 

만성폐쇄성폐질환은 하나의 질환이 아닌가요?

 

1. 만성폐쇄성폐질환=폐기종+만성기관지염+말초소기도질환 임상적으로는 분류해서 보기도 합니다. 폐기종, 만성기관지염, 말초소기도질환이 무엇인지 하나씩 살펴보겠습니다.

 

2. 폐기종은 '폐포'라는 폐를 이루는 작은 구조물이 파괴되어 확장되는 특징을 보이는 해부학적 용어입니다. 그림을 보면 오른쪽 그림에서 폐포 사이의 벽이 파괴되어 합쳐진 폐포의 모습을 관찰하실 수 있습니다. 폐기종이 발생하게 되면 폐와 혈관의 산소교환이 적절하게 이루어 지지못합니다. 뿐만아니라 폐의 탄성이 떨어져 숨쉬는데 더 큰 에너지를 사용해야 되서 환자는 불편함을 느낍니다.

 

 

3. 말초소기도 질환은 공기가 드나드는 세기관지가 좁아진 상태를 말합니다. 만성폐쇄성폐질환은 작은 기관지까지 문제가 발생하여 기류의 제한이 나타납니다.

 

 

 

만성폐쇄성폐질환의 위험인자는 무엇인가요?

 

Ⅰ. 흡연

 

1. 흡연이 만성폐쇄성폐질환의 중요한 위험인자 입니다. 이후 만성폐쇄성폐질환의 사망에도 큰 영향을 미칩니다.

 

2. 담배를 많이 필수록 기류제한(FEV1)이 심해집니다. 그렇기 때문에 연령이 증가할수록 만성폐쇄성폐질환의 유병률이 높아집니다.

 

3. 하루 평균 흡연하는 양(단위 갑)과 흡연하는 총연수(연)를 곱하면 흡연 갑년이 나옵니다. 흡연 갑년은 기류제한을 예측하는데 가장 중요한 인자이며, 만성폐쇄성폐질환의 15% 정도가 흡연으로 설명됩니다.

 

 

Ⅱ. 기도의 민감한 체질

 

1. 기관지수축이 증가하는 체질이 있으면 만성폐쇄성폐질환이 발생할 수 있습니다. 여러 연구에 따르면 기도의 민감함이 향후에 폐기능이 감소하는데 중요한 예측 인자였다고 합니다.

 

2. 다시말해 기도가 민감한 사람일수록 만성폐쇄성폐질환이 더 잘 걸릴뿐만 아니라 이후에 질환이 더 나빠질 가능성이 높다는 말입니다.

 

3. 주변에 담배를 꾸준히 피우셨는데 건강하신 할아버지, 할머니 등이 있을 수 있습니다. 기도가 원래부터 튼튼했을 가능성이 농후합니다.

 

 

 

Ⅲ. 감염

 

1. 일반적인 호흡기 감염이 폐기능을 감소시키지는 않습니다. 감기뿐만 아니라 폐렴이나 기관지염 후에 폐기능이 특별히 감소하지는 않는다고 합니다.

 

2. 하지만 이미 만성폐쇄성페질환의 환자일 경우에는 악화의 요인이 된다고 합니다.

 

 

Ⅳ. 먼지와 연기

 

1. 근무 중 먼지나 연기에 노출되어 만성폐쇄성폐질환이 발생할 수 있습니다.

 

2. 석탄, 금광채굴, 목화직물에 종사하는 경우 발생하는 먼지에 의해 만성폐쇄성폐질환이 나타날 수 있습니다.

 

3. 하지만 여러연구에서 먼지와 연기는 흡연과 비교해서는 만성폐쇄성폐질환의 중요도는 떨어진다고 합니다.

 

 

Ⅴ. 대기오염

 

1. 시골에 비하여 도시에 살고있는 사람들이 호흡기계 증상이 증가하고 있음을 보고하고 있습니다.

 

2. 하지만 아직 대기오염과 만성폐쇄성 폐질환의 관계는 입증되지 않았습니다.

 

 

만성폐쇄성폐질환은 어떠한 증상을 나타내나요?

1. 만성폐쇄성 폐질환의 가장 흔한 세가지 증상은 기침, 가래, 운동시 호흡곤란 입니다.

2. 병원을 오기 몇 달 혹은 몇 년 전부터 증상을 가지고 있다고 합니다.

3. 운동시 호흡곤란은 숨쉬기가 어렵다, 중압감이 느껴진다, 산소가 결핍된 것 같다, 가슴이 조이는 느낌이다 등으로 표현되며 점진적으로 발생합니다.

4. 만성폐쇄성폐질환 환자는 팔을 이용하는 작업에 어려움을 느낀다고 합니다. 팔을 들지 않고 하는 쇼핑 카트를 밀거나 휠체어를 미는 일에는 익숙합니다.

5. 병이 진행하면 익숙하지 않은 일 뿐만 아니라 익숙한 일도 방해를 받게 됩니다.

6. 병이 최고로 진행되면 일상적인 간단한 일에도 호흡곤란을 느끼게 됩니다.

만성폐쇄성 폐질환의 신체검사 소견은 어떻게 되나요?

1. 초기에는 완전히 정상입니다.

2. 흡연자에서는 담배 냄새가 나거나 손톱 아래에 니코틴 색소의 침착이 일어날 수 있습니다.

3. 좀더 심해지면 숨을 내쉬는 시간이 길어지고 숨을 내쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 나타날 수 있습니다.

4. 공기가 원활하게 나가지 못하기 때문에 원통형 가슴(barrel chest)가 나타날 수 있습니다.

5. 심하게 기류폐쇄가 있을 경우 호흡보조근을 사용하여 숨쉬는 모습이 부자연스러울 수 있습니다.

6. 청색증이 발생하기 되면 만성폐쇄성폐질환의 환자의 입술과 손톱 아래가 파랗게 변할 수 있습니다.

7. 염증성 물질이 증가하고 음식 섭취량이 감소하여 체중감소가 발생하고, 피하 지방조직이 광범위하게 감소합니다.

8. 과거에는 만성폐쇄성질환이 심장에게 영향을 미치는 '폐성심'이 많이 발생하였으나 산소치료로 많이 소실되었다고 합니다.

만성폐쇄성폐질환은 어떠한 검사를 하게 되나요?

1. 만성폐쇄성폐질환의 가장 특징은 공기드나드는 것에 문제가 발생한 것이기 때문에 폐기능검사를 해야됩니다.

2. 폐기능 검사로 기류 폐쇄정도를 확인할 수 있고 이것은 만성폐쇄성폐질환의 중요한 예후 인자입니다.

3. 동맥혈가스검사나 Oximetry검사를 하여 휴식시나 운동시에 저산소혈증이 있는지 확인할 수 있습니다.

4. 방사선검사(X-ray, CT)는 만성폐쇄성폐질환을 분류하는데 도움이 됩니다.

 

만성폐쇄성폐질환의 사망률을 줄이는 치료는 어떤 것들이 있나요?

만성폐쇄성폐질환(COPD)의 사망률을 줄일 수 있는 치료는 3가지 밖에 없습니다.

1. 금연

2. 저산소증 환자에서 산소요법

3. 폐기종 환자에서 폐용적감소술

그 외에 흡입스테로이드 투여가 사망률을 변화시킨다는 증거가 제시되고 있습니다. 나머지 치료는 증상의 호전과 COPD 악화 예방에 목적을 두고 있습니다.

 

만성폐쇄성 폐질환의 약물치료에는 어떤 것들이 있나요?

Ⅰ. 금연

1. 중년 흡연자에서 금연을 하게 되면 폐기능 감소속도가 비흡연자의 감소속도 정도로 되돌아가기 때문에 적극적으로 금연을 해야겠습니다.

2. 금연을 고려하는 환자에서 약물치료를 같이 시행하는 것이 좋고 금연 성공률에 도움이 됩니다.

3. 금연의 3가지 중요한 약물치료로는 부프로피온, 바레니클린, 니코틴 대체요법이 되겠습니다.


만성폐쇄성 폐질환 COPD 약물요법

Ⅱ. 약물요법

1. 일반적으로 기관지확장제는 증상 개선을 목적으로 사용됩니다.

2. 흡입하는 제제가 정맥주사제보다 부작용이 적어 선호됩니다.

3. 항콜린제으로 증상 완화와 기류의 제한(FEV1)의 빠른 호전을 할 수 있습니다. 부작용은 적으며 증상이 있는 COPD환자에서 추천됩니다.

4. B 항진제는 증상완화 효과가 있습니다. 주요 부작용은 손떨림과 심장이 빨리뛰는 증상입니다. 항콜린제와 비슷한 효과를 보입니다.

5. 항콜린제와 B 항진제를 같이 사용하게 되면 상승효과를 내는 것으로 알려져 있습니다.

6. 최근 연구에서 흡입 스테로이드의 주기적인 사용은 폐기능 감소속도를 줄이는데 분명한 효과를 보였으나 다른 연구에서는 그렇지 못해 논란이 되고 있습니다.

7. 흡입 스테로이드 사용은 급성 악화의 빈도를 25% 정도까지 감소시켰습니다. 부작용으로는 입안 캔디다증이 발생하거나 뼈 밀도가 감소할 수 있습니다.

8. 테오필린은 중등도 및 중증 COPD 환자에서 폐활량의 증가를 나타냈습니다. 부작용으로 구역이 발생하며 심장이 빨리뛰거나 손떨림도 발생할 수 있습니다.

9. N-acetyl cystein은 점액 용해 및 항산화 작용이 있어 사용되 왔지만 폐기능 감소나 악화의 예방과 관련해서 아무런 장점이 발견되지 않았다고 합니다.

 

만성폐쇄성폐질환의 비약물적 치료는 어떤 것들이 있나요?

Ⅰ. 백신

1. 일반적으로 COPD 환자는 매년 독감 예방접종을 받아야 합니다.

2. 폐렴연쇄구균 예방접종도 권장됩니다.


Ⅱ. 호흡재활

1. 호흡재활은 교육 뿐만 아니라 심혈관 기능 향상을 위한 운동 프로그램을 말합니다.

2. 재활치료는 삶의 질의 향상을 가져왔습니다.

3. 재활치료를 받은 환자들에서 호흡곤란 증상이 개선되었고 운동능력이 향상되는 것이 입증되었습니다.

4. 재활치료를 받은 환자에서 평균 6~12달 정도 입원일 수가 감소하였습니다.


Ⅲ. 폐용적감소술

1. 특정 폐기종 환자에서 사망률 및 증상 호전에 효과가 있었습니다.

2. 주로 폐기종이 폐 위쪽에 있거나 재활 후에도 운동 능력이 낮은 환자에게서 가장 도움이 되는 것으로 예상되고 있습니다.


Ⅳ. 폐이식

1. COPD는 폐이식의 두 번째 우선 적응증입니다.

2. 현재 추천되는 폐이식 대상자의 나이는 65세미만이어야 하고 간, 심장과 같은 동반 질환이 없어야 합니다.

만성폐쇄성폐질환에서 산소요법의 효과는 무엇인가요?

1. 산소요법은 COPD 환자의 사망률을 명백히 감소시킵니다.

2. 산소포화도가 떨어져있거나 폐고혈압, 우심실의 문제가 있는 환자에서 의미 있게 감소시켰습니다.

3. 집 밖으로 끌고갈 수 있는 이동형 산소를 포함해 다양한 산소 전달기계가 개발되어 있습니다.