거식증 초기증상 치료방법 정리

 

신경성 식욕부진증 환자는 얼마나 있나요?

 

 여성에서 신경성 식욕부진증은 평생 동안 약 1%정도 발생한다고 합니다.

 

하지만 남성에서는 아주 드뭅니다. 신경성 식욕부진증과 대식증은 음식이 풍족하고 마른 체격이 선호되는 사회에서 유병률이 높습니다.

 

또한 무용수나 모델같이 마른 체격이 요구되는 젊은 여성에게 더 흔합니다. 신경성 식욕부진증은 최근 10년간 증가 추세에 있습니다.

 

 

신경성 식욕부진증의 원인은 무엇인가요?

 

 정확한 원인은 불확실하지만, 정신적, 생물학적, 문화적 위험인자가 복합적으로 관여합니다. 이러한 위험인자로는 성적 또는 육체적 남용, 정서의 불안 또는 약물남용의 가족력, 정신질환의 경향성 등이 있습니다.

 

 신경성 식욕부진증 환자의 경우 동료들보다 강박적이고, 완벽주의자적인 경향이 큽니다.

 

 처음에는 다이어트처럼 시작되는 경우가 흔합니다. 하지만 체중감소가 진행될수록 체중증가에 대한 공포가 커지며, 식이에 철저해집니다. 최후에는 정신적, 행동적, 의학정 장애가 많아지게 됩니다.

 

 일란성 쌍둥이에서 이란성 쌍둥이보다 발생률이 높은 것으로 보아 유전적 인자도 관여하는 것으로 보이지만, 아직 관여하는 유전자나 유전 비율에 대해서는 밝혀진 바가 없습니다.

 

신경성 식욕부진의 증상은 무엇인가요?

 

1. 신경성 식욕부진증은 주로 청소년기 중반이나 말기에 시작되고 40세 이후에는 드뭅니다.

 

2. 체중이 낮음에도 불구하고 환자들은 체중 증가를 두려워하고 신체 일부나 전체를 너무 뚱뚱하다고 생각합니다.

 

3. 저체중이지만 신경성 식욕부진증 환자들은 배고픔, 피로는 거의 없으며, 광범위한 운동을 합니다.

 

4. 체중감량이 달성되면 흡족해 하고, 체중이 증가하면 인생을 실패했다고 생각합니다.

 

5. 환자들은 사회에선 점점 격리되고, 점점 일이나 공부, 식이, 운동에만 전념하게 됩니다.

 

6. 체중이 점점 줄어들수록 정신생활에서 음식에 대한 생각만 주로 하게 되고, 식사에 대한 기이한 규칙을 만들어 냅니다.

 

7. 요리책과 요리법을 수집하고 요리관련 직업에 가까워진다고 합니다.

 

신체검사에서의 특징

 

1. 환자들은 추위를 탑니다.

 

2. 위장운동이 감소되어 위 배출이 감소하고 변비가 나타납니다.

 

3. 초경 후 신경성 식욕부진증이 걸린경우 상당한 체중감소가 일어나기 전에 생리가 중단됩니다.

 

4. 맥박이 느려지고, 저혈압, 저체온이 나타납니다.

 

5. 배냇솜털같은 털이 나타나기도 하며, 탈모증이 발생하기도 합니다.

 

6. 사지의 말단이 푸르게 변하고 부종이 나타날 수 있습니다.

 

7. 비타민 A를 함유한 채소를 과량 섭취 시 피부에 착색이 되기도 해서 손바닥이 노랗게 되기도 합니다.

 

 

신경성 식욕부진증의 경과와 예후

 

1. 신경성 식욕부진증의 결과와 경과는 매우 다양합니다.

 

2. 25~50%의 환자에서 정신과적 신체적 합병증 없이 완전히 회복됩니다.

 

3. 그러나 나머지 환자에서 체중유지, 우울, 섭식장애에 대한 어려움이 여전히 존재합니다.

 

4. 신경성 식욕부진증 이후에 비만 발생은 드뭅니다.

 

5. 신경성 식욕부진증의 사망률은 정신적 장애와 관련이 있습니다. 10년에 5% 정도 사망하며, 주로 긴기간의 금식으로 인한 문제와 자살에 의해서 발생합니다.

 

6. 신경성 식욕부진증에서 나타나는 증상은 체중증가로 좋아질 수 있으나 예외로 골량감소는 충분히 복구되지 않을 수 있습니다. 특히 뼈의 발달이 이루어지는 청소년기에 발생할 때 더욱 그렇다고 합니다.

 

 

체중회복에 대한 교육

1. 신경성 식욕부진증의 가장 우선의 치료는 기대체중의 90% 수준의 체중을 회복시키는 것입니다. 이 기준에 못미치게 되면 다양한 생리적, 정신적인 부작용이 나타나기 때문입니다.

2. 하지만 이러한 목표에 대부분의 신경성 식욕부진증 환자들이 거부를 하기 때문에 실패로 끝나는 경우가 많습니다.

3. 치료에 협조하기 위한 시도로 환자의 관심을 골다공증, 피곤함, 무기력함으로 돌리는 방법을 사용합니다.

4. 정상적인 영양상태가 중요하다는 것을 교육할 수 있습니다. 체중증가는 체중을 조절할 수 없는 상태가 아니며, 체중을 증가시키는 것이 의학적으로나 정신적으로 시급한 일이라는 것을 강조해야 합니다.

 

심한 신경성 식욕부진증의 치료

1. 초기치료의 강도는 환자의 최근 체중은 어느 정도 였는지, 체중감소는 얼마나 빨리 이루어졌는지, 합병증은 어느정도 인지에 따라 결정해야합니다.

2. 기대체중의 85%이하의 환자는 응급이므로 입원을 고려해야겠습니다.

3. 영양회복은 음식을 먹는 것 외에도 정맥주사로 보충할 수 있습니다.

4. 심하게 저체중인 환자들은 체중을 유지하고 전해질 불균형을 안정화하기 위해서 대략 하루에 1200~1800 kcal를 보충해 주어야 합니다. 신체 안정을 위해서 음식이나 수분은 한번에 제공하는 것이 아닌 나눠서 섭취해야합니다.

5. 칼로리는 점차 증가시켜서 일주일에 1~2kg의 체중증가가 있도록 합니다.

6. 식사는 감독이 필요합니다. 옆에서 음식을 섭취 필요성을 강조하고, 도전을 유발하며, 회복에 확신을 주도록 합니다.

7. 정신질환이 있는 환자는 정신과 의사나 심리학자의 도움이 필요할 수 있습니다.

경미한 신경성 식욕부진증의 치료

1. 경미한 환자에서는 하루 중 몇 끼만 모니터링하는 입원프로그램을 받을 수 있습니다.

2. 외래치료로 가능합니다.

3. 체중은 자주 측정하고, 체중증가에 대한 명확한 목표가 있어야 합니다.

4. 이러한 치료로 실패한다면 더 적극적인 치료가 요구된다는 것을 알아야합니다.

5. 청소년의 치료에서는 치료방식에 상관없이 가족의 참여가 필수적입니다. 왜냐하면 부모가 아이들이 음식을 먹게 도와주는 방식은 체중을 원래 상태로 회복하는데 도움을 준다고 알려져있기 때문입니다.

 

체중증가로 인한 합병증

1. 식이를 다시 정상적으로 시작하게 되면 합병증이 발생하기도 합니다.

2. 특히 치료초기에 심하게 영양부족인 환자에서 식이를 하게되면 저인산염, 저마그네슘혈증, 심혈관계 불안정이 나타날 수 있습니다. 저마그네슘혈증과 저인산혈증은 보충해줘야 합니다.

3. 체중증가의 속도가 빠른 경우 심부전과 급성 위장관 확장이 생기기도 합니다.

4. 체중증가로 일시적으로 간효소가 증가합니다.

5. 복합비타민을 섭취해야되고 비타민 D와 칼슘은 뼈를 위해서 충분히 섭취해야 합니다.

 

신경성 식욕부진의 정신적 치료

1. 정신적 치료는 두가지 면에 중점을 둡니다.

2. 첫째는 체중증가 동안에 정서적 지지가 필요합니다. 환자는 생각으로는 체중증가가 필요하다 생각하지만 칼로리를 섭취하는데 심한 저항을 보이고, 가끔 음식을 몰래 버리기도 합니다.

3. 둘째는 신경성 식욕부진인 환자들에게 만족스러운 인간관계와 직업적 목표를 성취하는 것이 중요하다는 것을 알려야 합니다. 이러한 정신적 치료에서 우울증, 자해, 강박적 행동, 자살생각을 하기도 합니다. 그렇기 때문에 심리치료와 약물 같은 또 다른 치료 방법이 필요합니다.

신경성 식욕부진의 약물치료

1. 비전형항정신성 약제인 Olanzapine이 일부 환자에서 체중증가를 증가시키고 편집적 생각을 감소시키는데 도움이 된다는 약간의 증거가 있습니다.

2. 하지만 아직까지는 치료에 입증딘 효과가 있는 정신과적 약물은 없습니다.

3. 저체중인 환자에서 에스토로겐 치료는 골밀도 증가에 일부 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다.