역류성 식도염 치료제 약 정리

 

 

역류성식도염의 증상

 

1. 속이 쓰리고 음식물의 역류는 역류성식도염의 주된 증상들 입니다.

 

2. 다소 빈도가 낮은 증상으로는 삼키기 힘든 증상과 가슴의 통증이 있습니다. 이러한 증상은 식도의 상처가 비정상적으로 확대되고,  감각 신경이 활성화 되서 발생합니다.

 

3. 삼키기 힘들거나 가슴에 통증이 있는 경우 더 심각한 질병 경과를 나타내는 경우가 있습니다.

 

4. 흉통의 경우, 심장 질환을 주의 깊게 고려해야 합니다.

 

5. 삼키기 힘든 경우 만성 역류성식도염이나 암에 의해서도 나타날 수 있으므로, 이들에 대해 미리 고려해 보아야 합니다.

 

6. 역류성식도염과 연관된 식도 외 증상들로는 만성기침,  후두염,  천식,  치아부식 등이 있습니다. 

 

7. 인두염,  만성 기관지염,  폐섬유증,  만성 부비동염,  심부정맥,  수면 무호흡,  폐렴 등의 다른 여러 질환들도 역류성식도염과 동반될 수 있습니다.

 

 

 

역류성식도염의 합병증

 

1. 역류성식도염의 합병증들은 출혈과 협착이 있습니다. 출혈과 협착은 현재는 좋은 제산제 덕에 합병증의 빈도가 감소하였습니다.

 

2. 식도암의 관계와도 연관이 있습니다. 역류성식도염의 가장 심각한 조직학적 결과는 식도암과 연관된 바렛 화생이고, 이 병변들의 빈도는 현재에도 감소하지 않고, 오히려 증가하고 있습니다.

 

 

바렛 화생은 무엇인가?

 

1. 바렛 화생이라는 것은 내시경에서 붉은 점막이 위와 식도가  붙어있는 부분에서 확대되는 양상으로 관찰됩니다. 조직학적으로 관찰되는 바렛 화생은, 식도암의 발생 위험을 최소 20배 이상 증가 시킵니다.

 

2. 바렛 화생은 이형성증이라는 중간 단계를 거쳐서 식도암으로 진행하게 됩니다.

 

 

 

 

바렛 화생이 나타났을 때 검사는?

 

1. 이런 위험성 때문에, 바렛 화생 부위에서 광범위하게 생검을 시행해야 한다.

 

2. 왜냐하면 수술이나 제산제로 역류성식도염을 치료한다고 해서 식도암의 위험을 줄인다는 연구결과가 없었기 때문입니다.

 

 

 

 

바렛 화생이 나타났을 때 치료는?

 

1.  바렛 식도에서 이형성증(식도암과 화생의 중간 단계)이 나타나면 발견되면 치료 중재 시술을 적용받게 한다. 

 

2. 이형성증은 식도암으로의 진행의 가능성이 높을 뿐 아니라 보이지 않는 암이 있을 수도 있기 때문입니다.

 

3. 치료법에 대해서는 여전히 논란의 여지만 주로 식도절제술,  철저한 내시경적 감시, 점막 절제를 하게 됩니다.

 

4.  식도절제술은 3~10%의 사망률이 있습니다. 그래서 최근에는 고주파 절제 기구에 의한 내시경적 치료를 고려해 볼 수 있다고 합니다.

 

 

 

1. 생활양식 개선

 

역류성식도염 치료에 있어서 일반적으로 생활양식 개선이 권장됩니다. 생활양식 개선은 다음의 세 가지가 있겟습니다.

 

Ⅰ. 식도에 역류를 유발하는 음식을 피하기 

 (연구된 바로는 지방이 많은 음식, 술, 박하, 토마토로 만든 음식, 아마도 커피 또는 차를 피해야합니다.)

 

Ⅱ. 자극적이라고 알려져 있는 음식 피하기

 

Ⅲ. 역류 증상이나 흉부 작열감(심장이 탈 것 같은 증상)을 최소화하기 위한 행동하기.

  저녁에 흉부 작열감 때문에 수면 장애가 있는 경우에는 침대의 머리를 올리고, 취침 전에 식시를 피하는 것이 도움이 됩니다. 또한 가장 널리 적용되는 권고사항은 체중 감소이다. 비만과 위식도역류질환 사이에 강력한 연관관계가 있었습니다. 또한 추가적으로 체중을 감소하게 되면 건강의 이득이 발생합니다. 

 

 

 

 

2. 약물

 

1) 효과적인 약물

 

 역류성식도염 주요 치료는 위산 분비 억제제 입니다. 충분한 연구에서 효과적인 치료로 밝혀졌습니다. 위액의 산도를 줄이는 것은 역류를 예방하지는 못하지만,  역류의 증상을 개선한다고 합니다. 프로톤펌프억제제(PPI)라는 위산분비 억제제가 히타민수용체억제제(H2RA)라는 위산분비 억제제보다 더 효과적입니다. 프로톤펌프억제제들 사이에 큰 차이점은 없으며, 용량을 올릴 경우에 효과가 미미하게 증가한다는 연구가 있습니다.

 

2) 약물치료 주의해야할 사항

 

Ⅰ. 증상이 호전과 식도염의 심한 정도가 일치하지 않기 때문에 꼭 내시경으로 추가적인 확인이 필요합니다. 

 

Ⅱ. 역류 증상은 만성적이기 때문에 약을 꾸준히 치료해야 됩니다. 

 

Ⅲ. 프로톤펌프억제제 PPI 치료의 부작용은 미미하지만 비타민 B12, 칼슘, 철분 흡수 장애가 발생할 수 있습니다. 

 

Ⅳ. 특히 장내 감염에 대한 민감도가 증가하기 때문에 약물용량을 적절하게 복용하는 것이 중요합니다.

 

 

 

3. 수술

 

 복강경하 니센 위저추벽성형술(nissen fundoplication)은 만성 위식도역류질환의 수술적 치료법입니다.  위저추벽성형술은 식도염의 치료에 있어서 가장 강력한 효과를 보여주었습니다. 하지만 수술로 인한 합병증(트림할 수 없음, 팽만감, 부글거람, 장관 증상의 증가), 사망, 재수술등의 발생으로 충분히 고려후 시행되어야 합니다.